根據省委統一部署，2024年9月9日至11月20日，省委第六巡視組對省醫保局黨組進行了巡視。2024年12月29日，省委第六巡視組向省醫保局黨組反饋了巡視意見。按照巡視工作有關要求，現將巡視整改進展情況予以公布。

 

 

　（一）提高思想認識，強化管黨治黨政治責任。省醫保局黨組高度重視巡視整改工作，召開黨組會議專題學習習近平總書記在聽取二十屆中央第一、二、三輪巡視情況匯報時的重要講話精神，《中共巡視工作條例》、《關于加強巡視整改和成果運用的意見》、沈曉明書記4次聽取中央第八巡視組反饋意見持續整改落實情況和聽取省委第七輪巡視報告時的講話精神以及《提高巡視巡察整改工作質量十條措施》，牢固樹立“不抓整改是瀆職、整改不力是失職”的理念，把巡視整改作為深刻領悟“兩個確立”的決定性意義、堅決做到“兩個維護”的具體行動，作為全面從嚴治黨的重要任務、作為加強和改進醫療保障工作的重要抓手，切實把管黨治黨責任落實到履職盡責上、體現到整改落實中。

 

　（二）加強組織領導，壓實各級責任協同推進。第一時間成立省醫保局黨組巡視整改領導小組，班子集體履行主體責任、“一把手”負總責、班子成員分工負責、處室單位直接負責，形成整改落實的工作合力。對照巡視反饋問題逐項、逐條、逐句梳理分解，研究制定《關于省委巡視反饋意見的整改落實方案》，明確巡視整改工作的責任領導、責任部門、整改措施和整改時限，實行臺賬式管理，做到任務到人、責任到人、落實到人，確保巡視整改落實工作事事有著落、件件有回音。

 

　　（三）班子靠前指揮，以上率下確保整改到位。局主要負責同志帶頭推進整改落實，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要案件親自督辦，做到問題不解決不松手、整改不到位不罷休；主持召開多次局黨組會議以及專題民主生活會、全面從嚴治黨會商會議、全省醫保系統黨風廉政建設會議、全省醫保基金管理突出問題專項整治工作部署推進會等，對巡視整改工作進行系統部署，深入推進；組織在醫保信息平臺搭建督查督辦功能模塊，將巡視整改任務納入局內部督查督辦范疇，對重點難點任務緊盯不放、一抓到底；多次專題聽取巡視整改進展情況匯報，與各處室單位負責同志一對一、面對面研究整改工作，掌握任務動態、傳導工作壓力。其他班子成員堅持把自己擺進去，分頭組織專題會、辦公會、工作例會等，結合工作職責，及時安排部署巡視整改工作。

 

　　截至6月30日，巡視反饋的42個具體問題，已完成整改39個，階段性完成整改3個；巡視移交的64件信訪件，已全部辦結；巡視交辦的立行立改8件，已全部辦結。

 

 

　（一）反饋問題：責任履行存在弱項，巡視問題整改不徹底

 

 

　　整改情況：一是落地執行醫療服務價格項目立項指南，對項目名稱進行規范統一，對相應價格進行了調整。二是落實國家醫保局價格治理工作部署，調整醫療服務價格項目。三是部署年度醫療服務價格動態調整評估工作，年內完成調整。

 

 

　 整改情況：一是省本級個人賬戶從實賬戶切換為記賬式管理，實現省內異地個人賬戶通用。二是將職工個人賬戶共濟范圍擴大到近親屬，可用于支付參保人員近親屬在省內參加居民醫保、惠民型商業補充保險個人繳費和已參保近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人自費醫藥費用。

 

 

　　整改情況：印發《湖南省醫療保障局2025年春節期間糾治“四風”專項監督檢查工作方案》，開展節前廉政警示教育，筑牢干部思想防線。召開局黨組2024年度民主生活會，通報剖析違紀案例。局各黨支部完成了違規收送禮品禮金專題教育及學習研討。印發《關于明確外出授課有關規定的工作提示》，進一步規范黨員干部外出授課領取授課費、勞務費行為。開展“好家風好傳承——廉潔就是平安幸福”主題教育活動，組織副處級以上領導干部家屬集中觀看警示教育片、聆聽廉政專題黨課。印發《湖南省醫療保障局關于開展深入貫徹中央八項規定精神學習教育的實施方案》，印發工作提示，推動學習教育落實。印發《中共湖南省醫療保障局黨組落實全面從嚴治黨主體責任清單》《中共湖南省醫療保障局黨組2025年全面從嚴治黨年度任務安排》，進一步壓實管黨治黨政治責任。印發《湖南省醫療保障局2025年機關黨建工作要點》《湖南省醫療保障局2025年機關紀檢工作要點》。印發《關于進一步嚴明2025年端午節期間紀律要求的通知》，強化警示教育。局各黨支部常態化開展警示教育，實現學習教育全覆蓋。深化以案說德、以案說紀、以案說法、以案說責。召開全局黨員干部警示教育大會，進一步敲響廉潔自律警鐘，強化紀律規矩意識。組織干部前往監獄開展現場警示教育活動。印發《湖南省醫療保障局工作人員外出參加學術研討交流活動規定》。開展“四不兩直”檢查。

 

　（二）反饋問題：健康優先理念樹得不牢，推動醫保政策更多更好惠及人民群眾有差距

 

 

　　整改情況：一是將部分目錄外醫療服務項目經相關程序納入目錄支付范圍。二是嚴控基本醫保目錄外費用占比。三是對全省基金運行情況進行分析，逐步完善基金支付管理措施。

 

 

　　整改情況：一是組織開展全省醫療救助工作自查摸底，開展2024年醫療救助資金績效評價省內復評。二是整治在辦理困難群眾醫療救助中存在的不按規定條件、程序和時限辦理等損害群眾利益問題，整治縣市區政府對醫療救助資金投入不足、撥付不及時問題。三是印發《關于更好保障困難群眾醫療保障權益進一步做好就醫服務管理工作的通知》，通過部門協同做好困難群眾就醫服務管理工作。四是印發《關于落實醫療救助相關問題整改要求的通知》，指導市州進一步規范醫療救助資金管理使用，落實醫療救助政策，更好維護困難群眾醫療權益。

 

 

　　整改情況：一是印發《進一步支持和規范惠民型商業補充醫療保險發展的指導意見》。二是印發《關于支持和規范惠民型商業補充醫療保險（湖南醫惠保）發展的若干政策措施》。三是支持我省職工基本醫療保險參保人員可以使用醫保個人賬戶為本人及在我省參加基本醫療保險的近親屬代扣代繳“湖南醫惠保”保費。四是印發《關于推進湖南醫惠保“一站式”結算相關工作的通知》，推動基本醫保、大病保險與“湖南醫惠保”給付的“一站式結算”。六是加強監督管理。

 

 

　　整改情況：一是執行國家醫療服務價格項目立項指南，同步開展醫保支付范圍認定，穩步擴大醫療服務項目醫保報銷范圍。二是對部分省部級醫院的新診療技術及耗材進行調研。

 

 

　 整改情況：印發《關于調整完善生育保險政策的通知》，統一全省職工生育醫療費用支付標準。

 

 

　　整改情況：印發《關于開展“推進全省村衛生室居民醫保待遇統一”巡視整改工作的通知》，督促指導相關統籌區將居民門診最高支付限額統一調整為420元。

 

 

　　整改情況：一是省本級完成記賬戶藥店異地結算功能開發，實現長沙市開通藥店記賬戶結算的同時，省本級參保職工能夠通過異地就醫進行直接結算。二是實現省本級、長沙市記賬戶藥店一致化，消除了省市待遇差異。

 

 

　　整改情況：一是對接相關醫療機構，掌握問題訴求來源，以點擴面，對大型醫療機構進行類似問題排查，采集一手信息并整理分類。二是指導相關醫療機構進行手工操作退費。三是對現有信息系統進行升級改造。

 

 

　　整改情況：一是加強宣傳引導，公布已開通醫保移動支付的醫療機構名單，讓更多參保人知曉并主動使用醫保移動支付。二是定期通報相關情況，引導醫療機構積極對接醫保移動支付。

 

 

　　整改情況：一是向相關市州下發《關于做好巡視反饋問題整改進一步優化零售藥店定點管理的函》，要求采取有效措施進一步優化零售藥店定點，并重點解決巡視提出的部分區域沒有門診統籌定點藥店問題。二是制定《湖南省醫療保障定點醫藥機構資源配置指導意見》。三是按照《湖南省城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店門診統籌購藥業務經辦規程（試行）》規定，已實現省直與長沙市醫保零售藥店的同步定點和業務同步開通。

 

 

　　整改情況：一是發布醫保AI數智人，深度理解醫保政策和用戶問題，提供精準詳細且個性化的解答。二是實行“接聽專線”與“外撥專線”物理隔離，接聽專線僅用于接收群眾來電咨詢，外撥專線專項處理12345工單回復、政策回訪等外呼業務。三是開通咨詢電話短信功能。

 

　（三）反饋問題：落實醫保改革要求擔當作為有不足，配套工作機制未跟進

 

 

　　整改情況：一是市際聯盟5類低值醫用耗材集中帶量采購已產生擬中選結果。二是組織開展市際聯盟創口敷料類醫用耗材集中帶量采購。三是制定《省際聯盟集采工作方案》，全國27個省（市）參與聯盟采購。

 

 

　　整改情況：一是印發《關于建立湖南省醫藥價格信息監測和處置機制的通知》，將集采執行情況作為重要監測處置內容，并在醫保信息平臺開發相關功能模塊。二是下發國家集采第八批、第九批執行情況通報，對巡視指出的個別醫療機構下發工作整改提示函，相關醫療機構已報送整改報告。三是將監測發現和通報指出的集采執行存在的問題，列入醫保基金管理突出問題專項整治和全省年度飛行檢查內容。

 

 

　　整改情況：一是出臺《關于建立湖南省醫藥價格信息監測與處置機制的通知》，在全省組織開展醫藥價格信息監測處置，提高醫藥價格信息透明度，規范醫藥機構價格行為。二是積極參加省際聯盟中藥飲片集采，并實現中選產品掛網采購。三是配合巡視審計等有關部門提供相關采購數據，協同有關部門和各醫療機構開展問題整改。四是進一步健全醫藥集中采購制度，會同相關部門落實《關于進一步加強公立醫療機構藥品和醫用耗材陽光集中采購管理的通知》，制定《關于規范醫用耗材掛網采購的通知》等。

 

 

　　整改情況：一是制定《新增醫療服務價格項目管理辦法》，同步完善了醫保信息平臺新增項目模塊，暢通新增項目申報渠道。二是印發《關于新增試行部分醫療服務價格項目的通知》。三是結合立項指南落地，常態開展項目新增和兼容，明確以服務產出為導向、以價格構成為邊界，對立項指南映射關系已明確的項目醫療機構均可直接開展，無需新增。

 

 

　　整改情況：一是執行國家醫療服務價格項目立項指南，同步調整相關價格項目。二是落實調整相關檢驗類項目價格。

 

 

　　整改情況：一是對相關項目價格進行了調整，充分體現技術勞務價值。二是持續推進醫藥集中帶量采購，降低藥品和醫用耗材費用。三是印發《關于開展2025年醫療服務價格動態調整監測評估的通知》，持續優化醫療服務收入結構。

 

 

　　整改情況：一是相關市州醫保部門已完成整改。二是組織相關單位召開DRG/DIP大數據監管模型研建會商會，指導相關市州進一步完善優化DRG/DIP大數據監管模型。

 

 

　 整改情況：一是印發《關于進一步加強醫保管理降低不合理住院率的通知》。二是針對住院率相比同期升高的市州、區縣、重點醫療機構以及重復住院問題、醫療救助人員住院問題進行了情況剖析，要求各地針對性整治。三是在全省范圍內開展針對掛床住院、低標入院、分解住院等違規行為的現場檢查。

 

 

　　整改情況：印發《關于落實巡視整改要求主動防范醫療機構虧損的工作通知》，督促相關市州采取有效措施開展整改。

 

　（四）反饋問題：守護基金安全政治責任未扛牢，基金穩健持續運行有隱患

 

 

　　整改情況：一是召開全省醫療保障工作協同推進電視電話會議。二是印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制若干措施》。三是落實城鄉居民基本醫療保險參保繳費責任工作機制。四是督促指導各市州醫保局開展上半年基本醫保政策集中宣傳活動。五是創新參保工作舉措，開展“存話費送居民醫保參保”活動。六是定期調度各市州參保及“一人一檔”全民參保數據庫建設情況、高校學生參保及待遇享受情況。

 

 

　　一是印發《關于進一步規范湖南省城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》。二是督促相關市州醫保部門積極整改本市域內違規墊付醫保費用問題。三是組織開展全省特殊待遇人群自查摸底，梳理醫保待遇政策落實和醫保資金支出存在的問題。四是組織開展“全民參保專項檢查”，重點針對巡視指出的問題和大數據比對分析發現的問題進行整改。

 

 

　　整改情況：一是相關市州醫保部門已按要求完成整改。二是研建職工門診統籌大數據監管模型，部署到醫保信息平臺大數據監管專區。三是組織開展“藥品限支付療程”疑點結算數據核查。四是組織醫藥機構自查自糾，對自查自糾不深入的醫藥機構進行復查。

 

 

　　整改情況：一是已要求相關市州分析、通報基金運行情況并提交整改報告。二是建立全省基金運行監測及風險預警制度，加強對各統籌區基本醫療保險當期、累計收支結余情況動態監測，并做好分析提示。

 

 

　　整改情況：一是組織全省經辦機構交叉檢查，下發問題清單，要求各級經辦機構對照自查整改。二是印發《湖南省醫療保障經辦工作行政監督暫行辦法》。

 

 

　 整改情況：一是制定《省本級2025年度年度核查計劃》，明確了核查任務、核查對象、核查方式和核查內容、核查結果的運用。二是制定《關于省本級定點醫藥機構全覆蓋核查實施方案》，明確了全覆蓋核查定義、全覆蓋核查對象、全覆蓋核查方式等內容。三是按照網格化管理方案，按計劃完成省本級定點醫藥機構全覆蓋檢查。

 

 

　　整改情況：一是在醫保信息平臺二期建設中提出智能監管建設相關需求，正在按照參數指標進行建設。二是印發《關于湖南省醫療保障基金智能審核和監控規則庫優化的通知》。三是完善智能監管數據統計模塊建設。四是組織智能審核和監控事前提醒線上實操培訓。

 

　　31.未督促定點醫療機構公示醫藥費用及結構等信息

 

　　整改情況：對省本級定點醫療機構醫藥費用公示情況進行了提醒并摸底。通過摸底情況看，省本級定點醫療機構已完成信息公示。

 

 

　　整改情況：一是已責令相關市州醫保局對相關醫療機構違規問題進行分析。二是印發《開展醫保基金管理突出問題專項整治提升醫保管理服務質效工作方案》，建立工作機制，成立工作專班，組織全省開展專項整治。三是印發《定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》。

 

　（五）反饋問題：從嚴管黨治黨持續發力不夠，重點領域關鍵環節存在廉政風險

 

 

　　整改情況：召開局黨組會議專題傳達學習全省集中整治違規吃喝工作推進會講話精神，動態更新領導班子和領導干部問題查擺清單，同步完善整改臺賬。印發《關于貫徹落實〈關于開展集中整治違規吃喝專項行動的工作方案〉的具體措施》，推動整治責任落實到崗、具體到人。其他整改情況同“問題3”。

 

 

　　整改情況：一是規范數據統計口徑。二是啟動“一人一檔”全民參保數據庫建設。三是按照統一的統計口徑組織做好全省統計報表填報工作。

 

 

　　整改情況：一是加強信息化工作人員隊伍建設，建立了專門的信息化與大數據應用小組。二是加強招標全過程管理，所有建設方案等均由局黨組集體審議后，按流程啟動招標。三是加強內部監督，嚴格篩選審核，從行業機構中擇優確定招標代理公司，并要求其提交服務承諾書；優化技術支撐，對醫保系統專家抽取模塊進行功能升級，精準篩選符合業務需求的評審專家；加大招標投標現場監管力度，切實維護招投標活動的公平公正。

 

 

　　整改情況：一是加強制度建設，結合財政零基預算管理、績效管理工作要求，制定了預算項目管理制度。二是2025年資金分配已嚴格按國家醫保局和我省規定執行。

 

 

　　整改情況：一是湖南省醫療保障研究會委托會計師事務所開展內部審計。二是印發《湖南省醫療保障局對湖南省醫療保障研究會業務指導和監督管理暫行辦法》。

 

 

 

　　整改情況：根據《關于加快推進村衛生室門診統籌醫保定點資格申請確定工作的通知》等，原則上實現行政村衛生室和符合條件的非行政村衛生室門診統籌醫保定點全覆蓋。定點村衛生室可開展城鄉居民普通門診、城鄉居民“兩病”（高血壓、糖尿病）門診等醫藥服務，按規定進行醫保費用直接結算。根據《村衛生室門診統籌醫保定點工作規范》督促醫保部門、鄉鎮衛生院合理測算確定村衛生室年度報銷總額，統一村衛生室醫保業務類型和醫保定點范圍。

 

 

　　整改情況：一是經督促調度，相關市、縣已完成具體問題的整改。二是全省已實現城鄉居民大病保險線上直接結算，參保人員在醫療機構辦理出院時，同步完成基本醫療、大病保險的“一站式”醫保報銷。

 

 

　　整改情況：一是相關基層醫保部門已建立健全醫藥機構醫保協議定點申請資料的查驗制度，杜絕相關類似問題再次發生。相關基層醫保部門研究制定了《醫療保障定點醫藥機構協議管理制度》，取消了“藥店員工必須參保基本醫療保險和社會保險”的準入條款。二是印發《湖南省醫藥機構醫療保障協議管理經辦規程（試行）》，進一步明確定點準入基本條件，統一申請材料，統一評估標準和流程。

 

 

　　整改情況：一是相關區縣對巡視發現的問題已經整改到位。二是下發通知督促各市州每月按時結算撥付。三是召開全省醫保費用審核結算培訓班，對各市州年度清算工作進行調度，并組織專人赴個別問題統籌區現場調研。四是組織對各市州上年度結算撥付和清算情況進行調度和上報。

 

 

　　整改情況：制定《湖南省集中采購藥品和醫用耗材配送管理辦法》，明確藥品和醫用耗材配送服務有關要求，建立配送服務監測評價制度，促進配送企業提高配送服務質量和效率，更好服務醫療機構尤其是基層醫療機構采購配送需求。

 

 

　（一）持續學懂弄通做實習近平新時代中國特色社會主義思想，確保黨的理論和路線方針政策以及黨中央重大決策部署、省委工作要求落地見效。深入學習貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會精神，落實習近平總書記關于湖南工作的重要講話和關于醫療保障領域重要論述指示批示精神，全面建設“三表率一模范”政治機關，強化使命擔當，進一步加強醫保治理能力現代化建設。全面深化醫療保障制度改革，落實好《關于深化醫藥衛生體制改革 提升人民健康水平總體方案》及其配套文件，充分運用大數據賦能醫保管理服務提質增效，積極推動醫保從粗放擴張型向質量效益型轉變，為實現“三高四新”美好藍圖，加快推動全省高質量發展作出新的更大貢獻。

 

　（二）強化管黨治黨政治責任，推動全面從嚴治黨向縱深發展。堅決落實全面從嚴治黨主體責任，堅持把紀律和規矩挺在前面，逐級傳導壓力，級級落實責任，健全責任鏈條，擰緊責任螺絲，形成人人負責、層層壓實的局面。充分運用醫療衛生領域專項巡視巡察成果，深入推進醫保基金管理突出問題專項整治，動真碰硬查處醫療衛生領域的不正之風和腐敗問題，持續推動系統整改。推動深入貫徹中央八項規定精神學習教育走深走實，堅實有力一體推進學查改，開展制度建設“回頭看”，不斷健全作風建設常態化長效化制度機制。

 

　（三）堅持和加強黨的全面領導，貫徹落實新時代黨的組織路線。堅持以黨的政治建設為統領，進一步強化管黨治黨政治擔當，樹牢以人民健康為中心的意識。強化規矩意識，嚴格執行“三重一大”等規章制度，不斷提高科學、民主、依法決策水平。樹立正確選人用人導向，堅持德才兼備、以德為先，注重在醫保改革發展一線考察識別干部。加強年輕干部培養選拔，著力優化干部隊伍結構。完善干部考核評價機制，強化考核結果運用，充分調動干部的積極性、主動性和創造性，激勵干部擔當作為、干事創業。

 

　（四）強化整改成果運用，以巡視整改的實際成效取信于民。繼續聚焦巡視反饋問題，持續開展“回頭看”，進一步鞏固整改成效，在集中精力做好“當下改”的同時，注重抓好“長久立”，做到解決一個問題、完善一套制度、堵塞一批漏洞，切實以巡視整改成果推動事業發展。

 

　　歡迎廣大干部群眾對巡視整改落實情況進行監督。如有意見建議，請及時向我們反映。聯系電話：0731-84900448；郵政信箱：長沙市天心區銀杏路6號省醫療保障局辦公室；電子郵箱：hnybjbgs@163.com。

 

　　湖南省醫療保障局黨組

 

　　2025年8月25日