看病問題，一直是民眾關心的頭等大事之一。而有的縣城醫院的醫療水平有時并不能滿足人們看病需求，只能長途跋涉去大型醫院看病。改變這一“看病難”現狀，把基層醫院做強，能在家門口看好病就迫在眉睫。不久前，國家衛健委、中央編辦等10部門聯合印發了《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，要求到2025年底，力爭90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫共體。那么，什么是緊密型縣域醫共體？應該如何建設？如何實現在家門口看好病呢？

 

　　這一天，蘭州新區秦川社區衛生服務中心的家庭醫生接到簽約居民楊阿姨的電話，要求上門看一看。老人摔了一跤，胸口感到十分疼痛。這邊片子剛剛拍完，蘭州新區第一人民醫院影像中心的醫生就收到了來自楊阿姨的CT照片，立刻出具了詳細的診斷報告。

 

　　甘肅蘭州新區第一人民醫院影像科主任 張愛軍：我們是8家基層醫療機構做的X光片、CT實時傳過來以后，我們就幫下面的基層衛生院完成診斷報告，這樣的話就解決了他們診斷人員不足的問題。病人交了基層醫院的收費標準，享受了上級醫院診斷水平，這樣病人就少掏錢少跑路。

 

　　這樣上下暢通的遠程診療得益于近兩年蘭州新區建設起來的緊密型縣域醫共體。這個醫療衛生共同體由蘭州新區第一人民醫院和8家鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心組建而成。這樣的緊密型醫共體把縣域里縣級、鄉級等不同層級醫療衛生機構進行縱向整合組建，通過完善分工協作，優化醫療資源調配，暢通上下轉診通道，為居民提供疾病診斷、治療、康復、預防、保健的全過程、全周期衛生健康服務。

 

　　國家衛生健康委基層司運行評價處處長 胡同宇：緊密型是希望讓這些醫共體所有的成員單位之間管理上是一家人、運營上是一本賬、服務上是一盤棋，優化整合醫療衛生資源，從而推動資源下沉，來快速提升基層的醫療衛生服務能力，提高防病能力。

 

　　緊密型醫共體的建設，要解決的其實是醫療體系內多年存在的頑疾。過去，百姓普遍對基層醫療機構缺乏信任，大醫院“人滿為患”，基層醫療機構“門可羅雀”，面臨著發展困境。甘肅玉門是縣級市，正在建設緊密型醫共體，當地對建設醫共體的必要性深有感觸，此前，鄉級醫療機構幾乎無人光顧。

 

　　而蘭州新區更是如此。新區下轄基層醫療機構數量其實不少，有8家鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心、近70家村級衛生服務站，但是老百姓還是愿意去縣里、市里大醫院看病。以秦川社區衛生服務中心來說，雖然前些年就購買了CT掃描設備，但診斷數據上級醫院不認，也沒有專業影像科醫生，那會像楊阿姨這樣的老百姓根本不會來。

 

　　要改變這樣的狀況，就必須要提高基層醫療能力，讓老百姓信任基層，愿意留在家門口看病。從2019年開始，全國800多個縣市開展了將縣域內縣鄉兩級醫療機構組成緊密型縣域醫共體試點。2022年，蘭州新區也開始謀劃，讓新區第一人民醫院牽頭，與下面各層級醫療機構一起建設醫共體，提高醫療服務質量。然而，一開始并不順利。

 

　　甘肅蘭州新區第一人民醫院院長 呂軍：基層醫療機構各有各的想法，我們也確實有一種擔心，會削弱牽頭醫院的能力。

 

　　怎么能讓他們成為一家人、形成一條心呢？蘭州新區政府首先在行政層面成立了由衛健、人事、醫保、市場監管、財政等主要部門組成的醫共體管理委員會，負責醫共體重大事件的決策，對醫共體的行政、財務、人員、業務、用藥和信息系統進行統一管理。

 

　　甘肅蘭州新區衛生健康委醫政醫管科科長 胡海江：醫共體管理委員會主要就是負責醫共體重大事項的決策，包括醫共體的規劃建設、投入保障，還有重點事項、人事調整、薪酬制度改革，包括績效考核體系。

 

　　在醫療架構上，新區成立了醫共體理事會，由第一人民醫院作為理事長單位，8家基層醫療機構作為成員，一起落實醫共體管理委員會的各項決定。

 

　　甘肅蘭州新區第一人民醫院院長 呂軍：理事會對每月每個醫療機構對我們醫共體運行的情況都進行考核，然后上報醫共體管委會，醫共體管委會在每月對醫共體整個運行基礎上進行一定的考核，并且打分。

 

　　一體化的整體統籌，嚴格的績效考核措施，讓醫共體各成員單位擰成了一股繩，首先能解決的就是醫療資源共享的問題。

 

　　楊阿姨在社區做完CT不到10分鐘，來自第一人民醫院的遠程診斷就傳到了秦川社區衛生服務中心，結果顯示楊阿姨十分幸運沒有骨折，只需靜養。像這樣的CT遠程診斷只是醫療資源共享的一種。如今，病人們可以實現在新區基層醫院的所有檢查，包括X光、CT、心電圖、血液等等一系列數據都同步到新區第一人民醫院，由人民醫院醫生來出具診斷結果。

 

　　那么，對于一些社區醫院確實治療不了的情況，又該怎么辦呢？在過去，上下級醫院并沒有協作機制，轉診不通暢，社區醫院看不了，病人就只能自己去找大醫院。

 

　　醫共體的建設，不只讓老百姓做檢查少跑彎路，住院看病也更方便了。在新區第一人民醫院，記者碰見了金明祥爺孫倆。金明祥的小孫子今年7歲，前幾天高燒不退，在社區衛生服務中心看過后，一直沒見好轉，到大醫院又怕沒有床位，老金心里十分焦急。好在新區醫共體建起來以后，對于在基層首診的患者開辟了綠色轉診通道。

 

　　甘肅蘭州新區第一人民醫院兒科副主任醫師 席小燕：孩子是支原體肺炎，我建議轉診單拿上以后，不管我們這邊床位有多緊張，都把這個孩子安排住院。

 

　　甘肅蘭州新區第一人民醫院兒科主任 徐新山：像我們兒科，每天都會給緊密醫共體下面轉到上面的病人要預留兩張床位，病人再不用有后顧之憂。

 

　　甘肅蘭州新區衛生健康委醫政醫管科科長 胡海江：從病人癥狀的診斷到是否需要住院，到最后精準聯系到哪個醫院去住院，到哪個科室去住院，找哪個大夫，現在都是一條線，非常通暢。

 

　　醫共體的建設也讓醫療資源分配更合理，除了向上轉診，金明祥的小孫子如果經評判達到出院標準，就會被向下轉診回到社區，由家庭醫生負責隨訪即可。在2023年，新區醫共體內下級醫療機構上轉患者1432人次，平均一天達到4人次，向下轉診患者2769人次，平均一天接近8人次，雙向轉診運轉流暢，基層醫院看常見病多發病，大醫院看急難重癥，推動了這種分級診療的順暢實施。

 

　　另外，目前鄉鎮衛生服務機構普遍還面臨的一個困境是醫護人員缺乏，尤其是缺乏診療水平高的專科醫生，這也是百姓不愿意去看病的重要原因。怎樣把更多專科醫生吸納進來，從事診療，同時也幫助鄉鎮衛生服務機構醫護人員提高專業水平，也是醫共體建設要解決的一個重要問題。

 

　　每半個月，第一人民醫院婦產科副主任伊玉萍就會到社區衛生服務中心上一天班。每個鄉鎮衛生服務機構，每周都有固定的兩天迎來不同專科的人民醫院醫生。這是新區醫共體對第一人民醫院專科醫生的硬性要求。

 

　　通過一年醫共體的建設，在新區區域內看病的老百姓明顯增多，2023年，蘭州新區所轄的所有公立醫療機構門診達到了63.7萬人次，較前一年同期上升近38%，各基層機構門診總量34.7萬人次，同比上升了98.91%。老百姓在家門口看病，不僅方便，而且因為基層看病報銷比例更高，花費也少了。

 

　　蘭州新區的醫共體試行小有成效，不過也面臨著如何進一步減少老百姓看病花費，怎么讓醫生更有動力投入醫共體的實施、老百姓看病更容易等等問題，這也是全國范圍內需要推進解決的問題。

 

　　國家衛生健康委基層司運行評價處處長 胡同宇：由于各地發展階段不同、基礎不同，我們希望推進過程中，不搞一刀切、不搞齊步走。下一步，要修訂完善緊密型醫共體的評判標準和監測指標體系，對建設進展成效我們會定期分析形成報告，加以反饋，發現問題及時糾偏。

 

　　今年政府工作報告就提出，著眼推進分級診療，引導優質醫療資源下沉基層，加強縣、鄉、村醫療服務協同聯動，擴大基層醫療衛生機構慢性病、常見病用藥種類。圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”目標，緊密型縣域醫共體正在全國范圍內加速推進。2023年底開始在全國以省為單位全面鋪開，預計到2027年底，緊密型縣域醫共體基本實現全覆蓋。不久的將來，更多縣鄉居民在家門口就能獲得更好的醫療服務。